Рентгенодиагностика изменений в легких при СПИДе.

Содержание

Введение

1. Обоснование проблемы, постановка цели и формулировка задач исследования с описанием объекта («Синдром приобретенного иммунодефицита») и предмета анализа, а также выбор используемых методов.
2. Краткий обзор состояния изучения вопросов рентгенодиагностики ВИЧ-ассоциированных болезней легких и нормативно-методологических подходов.

Глава 1. Клинические аспекты синдрома приобретенного иммунодефицита

1. Этиология и патогенез иммунодефицитного состояния
   1. Систематизация клинических проявлений синдрома приобретенного иммунодефицита.
   2. Роль сопутствующих факторов и сопутствующая легочная патология.
2. Клиническая специфика сопутствующих заболеваний
   1. Морфологическая характеристика поражений легких в условиях иммунодефицита.
   2. Влияние сопутствующих инфекционных агентов на течение заболевания.

Глава 2. Рентгенодиагностическая оценка ВИЧ-ассоциированных болезней легких

1. Оппортунистические заболевания легких
   1. «Понятие об оппортунистических заболеваниях легких» в клинических исследованиях.
   2. Структурные изменения тканевых органов при сопутствующих патологиях.
2. Понятие о рентгенодиагностике
   1. Основные принципы и методология исследования с применением рентгенодиагностических методик.
   2. Технические аспекты получения и интерпретации снимков легочной ткани.
3. Рентгенодиагностика легочной патологии при СПИДе
   1. Особенности визуализационных проявлений при СПИДе и корреляция с клиническим состоянием.
   2. Сравнительный анализ традиционных и современных методов оценки изображения легких.

Глава 3. Интеграция результатов и перспективы применения в клинической практике

1. Корреляция рентгенологических данных с клиническими показателями
   1. Сопоставительный анализ полученных результатов и их влияние на тактику лечения.
   2. Практические рекомендации по использованию данных рентгенодиагностики.
2. Перспективы развития диагностических подходов
   1. Анализ инновационных методик в рамках традиционных алгоритмов обследования.
   2. Прогноз дальнейшей адаптации методов в условиях современной клинической практики.

Заключение

1. Обобщение результатов исследования с формированием выводов по поставленным задачам.
2. Оценка практической значимости применения рентгенодиагностики при «СПИДе» и перспектива дальнейших исследований.

Список литературы

1. Перечень использованных источников и нормативных документов, включающих монографии, статьи и методические рекомендации по вопросам синдрома приобретенного иммунодефицита и рентгенодиагностики легочных патологий.

Наблюдение атипичных рентгенологических изменений является характерным для ВИЧ-положительных пациентов. Преобладающим изменением является интерстициальный инфильтрат, локализованный преимущественно в нижних долях легких, дополненный внутригрудной лимфаденопатией и отсутствием каверн, что подтверждается данными [8].

Рентгенологическая картина туберкулезного поражения легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией определяется уровнем угнетения иммунной системы (см. рис. 6, 7). При значении численности лимфоцитов CD4 выше 200 кл/мл наблюдаются проявления, схожие с классическими, включая инфильтраты и полости распада в верхних отделах легких, аналогичные тем, что фиксируются у неинфицированных больных. В противоположность этому, при уровне CD4 менее 200 кл/мл туберкулез переходит в атипичную форму с преобладанием инфильтративных изменений в нижних долях, экстраплевральными поражениями и явлением милиарного распространения [7].

Компьютерная томография демонстрирует, что лучевая семиотика напрямую коррелирует с выраженностью иммуносупрессии. В 90% случаев полиморфизм легочных изменений выявляется как сочетание нескольких КТ-синдромов, включая очаги по типу «матового стекла», выраженную интерстициальную инфильтрацию и формирование тонкостенных полостных образований, характерных для туберкулеза [8].

Рис. 6 — Инфильтративный туберкулез С6 левого легкого, фаза распада.

Рис. 7 — Фрагмент КТ органов грудной полости при инфильтративном туберкулезе С6 левого легкого, фаза распада.

К числу дополнительных характеристик заболевания относятся:

1. Редкое выявление зон деструкции в легочной ткани (<30% при CD4 <200 кл/м);
2. Снижение прозрачности в средних и нижних отделах легких при отсутствии каверн;
3. Высокая частота билатерального вовлечения внутригрудных лимфоузлов (>70% независимо от уровня CD4);
4. Наличие полисерозитов (<35% независимо от уровня CD4);
5. При снижении CD4 ниже 200 кл/мкл характер рентгенологической картины утрачивает специфичность, затрудняя дифференциальную диагностику с пневмоцистной инфекцией.

Клинико-рентгенологические критерии туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов при различных степенях иммуносупрессии представлены в Таблице 1 [5].

Заключение: Согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2020 году уровень заболеваемости в Российской Федерации составил 26 чел. на 100 000 населения. Отмечена тенденция к увеличению числа пациентов, диагностика которых происходит на поздних стадиях заболевания, сопровождающихся существенными вторичными поражениями легких. Задержка в своевременном выявлении осложнений, таких как туберкулез и пневмоцистная пневмония, обусловлена недостаточной информированностью медицинских специалистов о специфике протекания ВИЧ-инфекции на поздних этапах и отсутствием четких клинико-рентгенологических критериев для многих оппортунистических инфекций. Эти данные подчеркивают необходимость усовершенствования диагностических подходов и повышения квалификации специалистов для своевременного и точного выявления патологических изменений.

Список литературы

Bennett D.E. et al. Recommendations for surveillance of transmitted HIV drug resistance in countries scaling up antiretroviral treatment // Antivir Ther. -

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 июня 2020 года / Справка. - Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Available at http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/07/Spravka-VICH-v-Rossii-1-polugodie-

ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №

pdf

Huang L., Morris A., Limper A.H. et al. An Official ATS Workshop Summary: Recent Advances and Future Directions in Pneumocystis Pneumonia (PCP). Proc. Am. Thorac. Soc. 2009; 3(

Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Available at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf

- 608 с.

Available at https://doi.org/

- 848 с.

- Vol. 54, Suppl.

Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. – М.: Российское общество фтизиатров,

ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство / под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

The World Health Organization HIV Drug Resistance Assessment and Prevention Strategy: Global, Regional, and Country Progress / M.R. Jordan, Guest Editor // Clin. Infect. Dis. -

. - P. 25-

22328/2079-5343-2016-4-35-45

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека, ФБУН ЦНИИЭ, ФНМ ЦПБ СПИД. - М.,

- 56 с.

Badri M., Ehrlich R., Wood R. et al. Association between tuberculosis and HIV disease progression in a high tuberculosis prevalence area. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011; 5(

:35-

- Vol. 13 (Suppl.

: 225-

: 655-

КТ - Диагностическая визуализация. Всемирная Организация Здравоохранения. Available at https://www.who.int/diagnostic_imaging/imaging_modalities/dim_comptomography/ru/

- (

Юдин, А.Л., Афанасьева, Н.И., Мясников, Д.А., Юматова, Е.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц // Лучевая диагностика и терапия. –

Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В.В. Покровского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,