Организация системы обязательного медицинского страхования в РФ

Содержание

Введение

1. Обоснование актуальности исследования, формулировка цели, задачи исследования, определение объекта и предмета, описание применяемых методов.

Глава 1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования в системе социальной защиты

1. Понятие и принципы "обязательного медицинского страхования" – анализ ключевых определений, концептуальных положений и структурных элементов системы.
2. Нормативно-правовое регулирование "обязательного медицинского страхования" – изучение правовых рамок, нормативных документов и регулирующих механизмов.
3. Финансовое обеспечение ОМС – анализ бюджетных источников, механизмов финансирования и распределения средств в системе.

Глава 2. Механизмы реализации обязательного медицинского страхования: опыт России и Германии

1. Зарубежный опыт организации обязательного медицинского страхования (на примере Германии) – разбор зарубежных моделей, применяемых в данной области, с использованием специализированного анализа.
2. Организация обязательного медицинского страхования в РФ – исследование отечественных механизмов, организационных структур и специфики функционирования системы.
3. Сравнительный анализ отечественного и зарубежного опыта – сопоставление ключевых особенностей, выявление преимуществ и недостатков различных моделей.

Глава 3. Современные вызовы и перспективы модернизации системы ОМС в РФ

1. Актуальные проблемы системы ОМС в РФ на современном этапе – диагностика основных сложностей, тормозящих развитие системы, с использованием профессиональных терминов и анализа практических кейсов.
2. Основные направления модернизации ОМС – разработка предложений по оптимизации и совершенствованию механизмов функционирования системы, обоснование перспективных решений.

Заключение

1. Обобщение результатов исследования, выводы по поставленным задачам и рекомендации для специалистов в области обязательного медицинского страхования.

Список литературы

1. Перечень использованных источников, нормативных актов и аналитических материалов.

Актуальность пересмотра принципов финансирования системы ОМС определяется невозможностью контроля за целевым использованием бюджетных средств при применении обобщенных категорий, таких как профильные посещения. Вместо этого программа ОМС должна основываться на перечне конкретных услуг, что позволит проводить объективную экспертизу эффективности назначаемых медицинских мероприятий и их влияние на качество лечения.

Оценка уровня потребления каждой медицинской услуги с учётом структуры и численности населения региона открывает возможность расчёта тарифов, согласованных с реальными ресурсами системы здравоохранения. Подобный подход подтверждается исследованиями, демонстрирующими корреляцию между оптимальным распределением тарифов и улучшением показателей оказания помощи.

В целях повышения финансовой устойчивости ОМС предлагается введение модели совместного финансирования, аналогичной опыту Германии. Привлечение государственного пенсионного страхования для софинансирования взносов на ОМС неработающих пенсионеров позволит не только расширить источник дополнительных средств, но и обеспечить персонифицированный учет пациентов посредством реестра Пенсионного фонда.

Качество медицинской помощи во многом определяется обеспеченностью учреждений квалифицированным кадровым составом. Исследования свидетельствуют, что увеличение численности врачей и среднего медицинского персонала способствует ускорению процессов диагностики и лечения. Практический опыт ряда регионов подтверждает эффективность комплексных мер по привлечению молодых специалистов, что в значительной степени трансформирует кадровую политику здравоохранения.

В качестве примера можно привести меры, реализуемые в Калужской области. В данной регионе действует закон области «О молодом специалисте в Калужской области», предусматривающий:

1. Оплату обучения отдельных студентов в медицинских вузах (например, 100 студентов в 2013 году),
2. Выплату стипендий молодым специалистам,
3. Предоставление подъемных выплат специалистам, решившим работать в сельской местности (сумма выплат составляет 1 млн. руб., где 500 тыс. руб. формируются из федерального и местного бюджетов),
4. Оплату найма жилья для привлеченных врачей, а также компенсацию части процентной ставки по ипотечным кредитам, включая отдельную оплату первоначального взноса с апреля 2013 года в размере 110 тыс. руб.

Таблица 1 демонстрирует основные меры поддержки молодых специалистов в регионе:

С учётом сложной экономической и политической ситуации в стране, значительную роль в формировании дополнительных источников финансирования системы здравоохранения играют программы ДМС и платные медицинские услуги. Несмотря на то, что ДМС зачастую обходятся гражданам дешевле, чем платные услуги, пересечение гарантированной и дополнительной помощи требует дальнейшего развития программ для повышения их доступности и эффективности.

Список литературы

Официальный сайт ФОМС [ Электронный ресурс].-Режим доступа: www.ffoms.ru

2012 г. №1074 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на 2013 год

Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-№4-2009

Здравоохранение в России: статистический сборник М.: ГУ - ВШЭ, 2011

-№7

Антонова Г. А., Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение.-

Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр,

-с.49

Артамонова Г.В., Батиевская В.Б. Экономика отрасли (здравоохранение)/ Под ред. Г.Н. Царик. – Кемерово.:

07 1998 (ред. от

Герасименко Л.В. Некоторые предпосылки правового статуса страховщика по медицинскому страхованию // Общество и право.

- 92 с.

-С.6-10

Постановления Правительства РФ от

Мозалев А.В. Страховое возмещение при добровольном медицинском страховании в Российской Федерации// Финансы.-

1994 N 51-ФЗ

-с.34-39

N

- №12

— С. 84-85

Официальный сайт Федерального казначейства [ Электронный ресурс].-Режим доступа: www. roskazna. ru

N

-№2

Никулина Н.Н, Березина Страхование. Теория и практика: Учебник.-М.: Юнити-Дана, 2008,.С.512 .

Интервью А.В. Юрина газете Московские аптеки № 8 от 23 августа 2010: "Реформа здравоохранения: больше денег из бюджета или из кармана потребителя?"

- №11

Харитонова И.Б. Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 2012г. / И. Б. Харитонова, В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения.-

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

С.

-№9

2011

Журавлев П.В., Банников С.А. Основы страхового менеджмента.- М.: Экономика .- 2009, С.408

2010 г. №782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на 2011 год

Интервью А.В. Юрина журналу "Бюджет". Центральное место в системе ОМС должен занять человек"//Обязательное медицинское страхование в Российской федерации.-

- 479 с.

Хмаладзе Э.В. Статистические методы в демографии и страховании жизни. Краткий курс лекций. М.:Либроком.-2009 , С. 200

Постановление Правительства № 857 « Об утверждение устава ФОМС» от

Финансы, денежное обращение и кредит: учебник/ Сенчагов В.К. и др. -изд.2-е перераб.и допол. - М.: ТК Велби, Проспект,

-№

Андреев Ю. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М.,

Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохранение Российской Федерации.

-№5

Гражданский кодекс Российской Федерации: Федеральный Закон от

Карчевская С.А. "Новый закон начал работать на застрахованное лицо"// Обязательное медицинское страхование в Российской федерации.-

-№

М.Тэннер. Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах.InLiberty.ru, 2011

- 272 с.

Архипов А.П. О страховых принципах финансирования российского здравоохранения// Финансы.-

Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС,

Каменева З.В. О правовой природе отношений пациентов с медицинскими организациями // Адвокат.

Гехт И.А. Артемьева Г.Б. Некоторые проблемы перехода к одноканальному финансированию// Экономика здравоохранения.- 2011-№

- С.

Официальный сайт Министерства финансов РФ [ Электронный ресурс].-Режим доступа: www.minfin.ru

11 № 370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и плановый период 2013-2015 гг.

- С.320

Стародубцев В.И., Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал.

— №

Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. – М.: Эпидавр, 2009 – 322с.

Румянцев Ю. Финансирование здравоохранения в развитых странах // Врач.

Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр,

- С.

Фогельсон Ю.Б. Договор страхования в российском гражданском праве // СПС "КонсультантПлюс" (дата обновления:

Карчевская С.А. Обязательное медицинское страхование: итоги 2011// Бюджет.-

Вознюк Г. А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе / Г. А. Вознюк // Молодой ученый. —

Федеральный закон от 2 октября 2012 г. №154-ФЗ "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2011 год"

Бюджетный кодекс Российской Федерации: Федеральный Закон №145 ФЗ (в редакции на

N

N

-№9

Гехт И.А. Артемьева Г.Б. О применении различных способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС// Экономика здравоохранения.-

С. 38 -

С.

С. 23 - 29

-с.55-58

Закон "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2012 год"Федеральное собрание Российской Федерации// http://asozd.duma.gov.ru

Постановление Правительства РФ от

Годин А.М., Фрумина С. В. Страхование. Учебник для ВУЗов. М.: Дашков и Ко , 2008, 480 с.

Кучеренко В. В чем суть реструктуризации. // Главврач. №

-№

-№7

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"

-46 с.

N

С. 8 – 1

Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р О Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года (с изменениями и дополнениями)

Навара И. Социальное страхование в Германии // Русская Германия.

Рыбин В.Н. Степкина Ю.А. Механизмы реализации принципов обязательного медицинского страхования в РФ// Финансы.

Решетников А.В. Экономика здравоохранения. Учебное пособие/ Решетников А.В..-М.: Гэотар-Медиа,.-

-№20

-719с.

С. 15

Антонова Г.А. На страже здоровья/Вестник уполномоченного по правам человека в Московской области № 3 (

Рязанский В.В."Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2011 год"// Обязательное медицинское страхование в Российской федерации.-

Михайлова Ю.В., Сон И.М., Данилова Н.В. Реализация пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинских услуг в здравоохранении.// Менеджер здравоохранения.-

-№8

-№1

Официальный сайт Госкомстатистики [ Электронный ресурс].-Режим доступа: www.gks.ru

Т.

Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь.

Интервью председателя ФОМС Н.Н.Стадченко//Юрист спешит на помощь.-

Материалы конференции «Частная медицина: состояние и перспективы развития», Москва, ИТАР—ТАСС,

N

Логвинова И.Л.ДМС и финансирование отечественной системы здравоохранения//Страховое дело.-

Антонова Г.А. ОМС: реальность и перспективы//Медицинское обозрение.-

Сплетухов Ю.А, Дюжиков Е.Ф.Страховние: Учебник.- М.: Инфра-М,

- №1

- с.69

2013 г.)

-№1

.

N

Обсуждение проекта Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Одноканальное финансирование – миф или реальность?//Менеджер здравоохранения.-

Мокшин В.Н. Права граждан необходимо защищать//Бюджет.-

-№

Райзберг Б. А Управление и экономика здравоохранения учебное пособие/ Райзберг Б. А., Воробьев П.А., Вялков А.И., Латфуллин Г.Р., Кучеренко В.З., Шиленко.- М.: Гэотар-Медиа.-

Кравчук С.Г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"// Обязательное медицинское страхование в Российской федерации.-

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Федеральный закон от

Соколова И.В. "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2011 год"// Обязательное медицинское страхование в Российской федерации.-

С. 42 -

- С.

Ерохина Т.В. Некоторые особенности реформирования системы здравоохранения// Фонд обязательного медицинского страхования.-

2013 г.

-№10

С.

-№